Premio

• Mención Especial Buenas Prácticas que Garantizan la Realización de las Metas Reproductivas de las Mujeres -1

  
  

  Asociación Civil Iniciativas Sanitarias, Uruguay. Seudónimo “Mi decisión es respetada”. Modelo asistencial y estrategias de prevención y disminución de riesgo y daño del aborto inseguro.
  

  RESUMEN

  Disminuir la mortalidad materna es uno de los objetivos planteados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para este milenio. Entre las causales principales de la morbi-mortalidad materna, se encuentra el aborto provocado en condiciones de riesgo.

  El presente trabajo describe la perspectiva con la cual un grupo de profesionales de la salud, aborda el tema de la prevención del aborto inseguro en Uruguay desde el 2001. Este equipo, conforma hoy una asociación civil de profesionales de la salud denominada “Iniciativas Sanitaria”, en alianza con la Facultad de Medicina, el Ministerio de Salud Pública y otras organizaciones y trabaja con un enfoque multidisciplinario e integral, caracterizando el aborto inseguro y sus graves complicaciones, elaborando estrategias de prevención y disminución de riesgo y daño de esta práctica mediante un modelo integral de acción, basado en Derechos Sexuales y Reproductivos, denominado “Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo”.(ISCAPCR)- El producto de esta intervención es una contribución al área de la salud de la mujer en el ámbito de la salud pública y de la comunidad.

  Se justifica la necesidad de priorizar este problema por la relevancia sanitaria (prevalencia de la morbi mortalidad materna y de los años de vida potencialmente perdidos en la mujer), por el requerimiento de acciones urgentes desde el ámbito profesional, de manera multi y trans disciplinaria.

  ANTECEDENTES

  Se presenta a la mortalidad materna como el indicador centinela clave en la valoración de la salud de una comunidad y a la mortalidad materna por aborto provocado en condiciones de riesgo como una de sus principales causas vinculada con la falta de acceso a servicios de salud y a una suma de inequidades económicas, sociales, culturales y de género.

  Se describe la situación en Uruguay, en donde en el decenio 1990 – 2000 la principal causa de muerte materna fue el aborto inseguro (29% del total) y se analiza desde una doble perspectiva: epidemiológica cuantitativa y socio antropológica cualitativa, las causas y consecuencias de este grave problema.

  Se discute el rol de los profesionales de la salud en la contribución a la solución de este flagelo, siendo garantes de una información oportuna respetando el derecho a decidir, con una relación sanitaria comprensiva y comprometida.

  Se realiza un breve análisis de los hitos históricos en relación a los posicionamientos desde el universo de la medicina y la salud con respecto a este tema en nuestro País.

  HIPOTESIS

  Como hipótesis se plantea que el cambio de la relación sanitaria, aun en un marco jurídico restrictivo para la interrupción del embarazo como el que existe en nuestro país (Constitución año 1938) puede tener un fuerte impacto en la disminución del riesgo y daño pasando del aborto inseguro al aborto de menor riesgo.

  OBJETIVOS

  Se describen como objetivos generales la disminución de la mortalidad materna por aborto inseguro, la disminución de la morbilidad y complicaciones de esta práctica, la disminución de los embarazos no deseados y la disminución de la necesidad de que las mujeres recurran al aborto voluntario.

  Se plantean a su vez objetivos específicos dirigidos a los 3 integrantes de la relación sanitaria en pos de lograr su transformación articulando acciones en las usuarias y la comunidad, en el equipo de salud y en el sistema asistencial.

  METODO

  Se describe el marco teórico del mismo con sus 5 componentes: las políticas de disminución de riesgo y daño, la necesidad de la defensa y promoción de los Derechos Humanos, la acción de los profesionales de la salud basada en los valores del denominado “profesionalismo médico”, la acción profesional basada en la bioética y el soporte jurídico de la propuesta.

  Se presentan las actividades que componen el modelo en la relación médico – paciente que se basan en el concepto de acción antes del potencial aborto, lo que se denomina consulta de asesoramiento y una vez realizado el mismo, lo que se denomina atención integral post aborto.

  Por último, se presentan los componentes que la estrategia de Iniciativas Sanitarias desarrolla a nivel de los diferentes actores involucrados. Así en los profesionales de la salud se describe el modelo de sensibilización y capacitación, los cambios a nivel de las instituciones medicas y de profesionales más representativas. En las usuarias y en la comunidad se describe la estrategia de trabajo denominada “Resonancia comunitaria”. Por último en el sistema asistencial se desarrollan las claves del proceso de implementación de servicios de asesoramiento, las estrategias de seguimiento y monitoreo de la calidad y la evaluación y difusión de los resultados.

  Así entendido, el método incluye la intervención estratégica de ISCACPR que busca cambiar la relación sanitaria en los centros donde se implemente. De esta manera genera las bases para la implementación del modelo de atención de pre y post aborto. Este modelo, original, busca que las mujeres en situación de embarazo no deseado – no aceptado, pasen a gestionar el aborto con métodos de menor riesgo para que así disminuya la morbi – mortalidad.

  RESULTADOS

  Se describen los principales logros en diferentes planos.

  Así, en el plano normativo y de acuerdos inter institucionales se describe la Normativa del Ministerio de Salud Pública contenida en la Ordenanza 369/04 (presentada por Iniciativas Sanitarias en el año 2002 y aprobada en el año 2004) titulada: “Medidas de protección materna frente al aborto provocado en condiciones de riesgo” y el proyecto de desarrollo del Servicio de Salud Sexual y Reproductiva acordado (año 2006) entre el Ministerio de Salud Pública, la Facultad de Medicina e Iniciativas Sanitarias.

  En el plano epidemiológico; se presenta la evolución de la mortalidad y morbilidad por causa del aborto inseguro en el periodo 2000 – 2007 en Uruguay y su comparación con el sub sector público y se describe el impacto de la implementación de la estrategia en el 3er nivel de atención Centro Hospitalario Pereira Rossell, el más importante hospital de la ciudad capital, Montevideo, 1500 pacientes fueron incluidas en el protocolo desde 2007.
  Las causas más importantes por las que consultaron en el servicio fueron: la interferencia con su proyecto de vida del proyecto (32%), problemas económicos (24%), demasiados hijos (12%), la falta de un compañero (10%). Embarazos resultantes de violación (1%), no se dispone de datos del 13%. Las decisiones de la mujer son: el aborto con misoprostol 55%, continuar con su embarazo 21%, aborto espontáneo y otras patologías del embarazo 5%, los pacientes no embarazadas: 5%, ninguna resolución del 13%.
  La mayoría de las pacientes adopto luego, métodos anticonceptivos elegidos por ellas mismas, habiendo sido informadas en la consulta evolutiva de post aborto.

  En el plano de la transformación de la relación sanitaria, y en el marco del cambio legal, se presentan los resultados de la estrategia en el primer nivel de atención de salud y en los cambios producidos a nivel de los profesionales, en la sensibilización y capacitación, en los cambios curriculares en la Facultad de Medicina y en la presencia de las publicaciones académicas internacionales y nacionales en esta materia.

  En el plano internacional se describen las acciones a nivel latinoamericano y la implementación del Modelo de Iniciativas Sanitarias en varios países de la región.

  CONCLUSIÓN

  Desde de diciembre de 2009, Uruguay es el único país que, a pesar de tener una legislación restrictiva en materia de aborto, que incluye los servicios de atención de salud a las mujeres que enfrentan embarazos no deseados, no aceptados, está alineado con la Conferencia de El Cairo, que dice: "las mujeres que tienen embarazos no deseados deben tener fácil acceso a información fidedigna y un asesoramiento compasivo”.
  La mortalidad materna ha evidenciado una tendencia a disminuir desde 2001 y esta tendencia va en aumento en el centro donde el modelo de Iniciativas Sanitarias es ejecutado.
  El Misoprostol (auto-administrado y en el contexto de programas de salud) es muy eficaz y seguro.

  El dar a la mujer, una atención integral en SSR, hace que esta, se empodere y pueda decidir y la relación profesionales-usuarias, respetuosa de los derechos, fortalece la justicia social y la participación activa de las personas en el plano de su autonomía en el cuidado de su salud, propende al desarrollo más sustentable de generaciones futuras más seguras, en opciones de conductas de menor riesgo y daño.

  
  
  PUBLICADO EL 11/06/2009
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