Premio

• Mención Especial Buenas Prácticas que Garantizan la Realización de las Metas Reproductivas de las Mujeres -2

  
  

  Servicio de Ginecología del Hospital Provincial "Eduardo Castro Rendon". Neuquén. Seudónimo “Georgina”. Experiencia que aborda una mejor atención de las mujeres en situación de aborto.
  

  Resumen:

  Tomando como oportunidad de cambio, un concurso de jefatura de servicio de ginecología, se decidió enfocar los esfuerzos en mejorar la atención, post aborto, por su prevalencia y por la inequidad social subyacente. Los problemas encontrados desde el punto de vista del servicio, con respecto al tratamiento del aborto en condiciones de riesgo fueron: actitudes punitivas, retrasos diagnósticos y terapéuticos, falta de normas, diagnósticos erróneos, sobrecarga hospitalaria y falta de interés en mejorar y prevenir.

  Se implementaron actividades para sensibilizar al servicio y al hospital, en el tema y acciones concretas como uso de normas, historia clínica ad hoc y uso de la técnica de vacuoextraccion.Se lograron cambios crecientes desde agosto del 2006, a saber: cese de las denuncias, reducción en los tiempos de internación y espera, consejería y anticoncepción en un número importante y uso de la vacuo extracción en 55% de los ingresos por aborto. Se mejoro la calidad, la capacidad técnica y el trato a las personas

  Introducción: contexto histórico

  Desde el año 1989 no se concursaba la jefatura del Servicio de Ginecología de nuestro Hospital. En ese periodo el servicio tuvo escasa gestión y liderazgo y todas sus acciones eran fuertemente medico hegemónicas, y no orientadas a las necesidades de la población ni a la realidad epidemiológica.

  El concurso y su concreción en abril del 2006 significo una oportunidad para cambiar esto, y en ese contexto, el proyecto de servicio presentado para la oposición tuvo como Propósito: “Mejorar la atención de las pacientes que se atienden en nuestro servicio, a través de un cambio en el enfoque actual, por uno que contemple las inequidades de género, a un costo que la sociedad pueda afrontar buscando soluciones equitativas, técnicamente apropiadas, éticamente correctas y efectivas”.

  En nuestra provincia y servicio, las complicaciones del aborto en condiciones de riesgo, son la primera causa de muerte materna y de egresos de todos los servicios de ginecología, y esto no se ha modificado en años.

  Situación local previa respecto específicamente a las mujeres en situación de aborto

  En el diagnostico de situación previo al concurso citado, se identificaron y caracterizaron diez problemas prioritarios, de los cuales los tres primeros se relacionan con la problemática de las mujeres en situación de aborto, a saber:

  1) Servicio no orientado a las necesidades de las pacientes

  2) Se ignora y niega la realidad epidemiológica

  3) Se desconoce la perspectiva de género como herramienta en el cuidado de la salud

  Por prejuicios, relacionados con la ilegalidad y otros múltiples factores, las mujeres que concurrían a nuestro servicio, en búsqueda del tratamiento de las complicaciones del aborto, eran tratadas con sospecha y hostilidad y muchas veces se retrasaba su tratamiento.

  El staff estaba desentrenado y no interesado en esta patología, a pesar de su alta prevalencia, e impacto en la morbimortalidad.No había interés en capacitarse o investigar el tema.

  No había recursos suficientes para darles un tratamiento oportuno, como la disponibilidad de anestesistas de guardia por sobrecarga de trabajo en las guardias de emergencia, ya que se trata de un centro de alta complejidad y de referencia de trauma de la región.

  No se hacía en forma sistemática la anticoncepción y consejería post aborto

  En resumen los problemas encontrados desde el punto de vista del servicio, con respecto al tratamiento del aborto en condiciones de riesgo son: actitudes punitivas, retrasos diagnósticos y terapéuticos, falta de normas, diagnósticos erróneos, sobrecarga hospitalaria y falta de interés en mejorar y prevenir.

  Objetivo General:

  “Orientar los esfuerzos del servicio según patologías prevalentes sobre todo aquellas detrás de las cuales existan problemas de inequidad social. Buscando, según corresponda, su prevención o una atención de calidad”

  En el proyecto y con el objetivo antedicho, se planteo que, por la prevalencia y por la inequidad social subyacente, era prioritario enfocar los esfuerzos en mejorar la calidad de atención de las mujeres en situación de aborto

  Objetivos específicos

  1. “Realizar todas las actividades necesarias para que el servicio de Ginecología del HPN pueda reflexionar sobre las dimensiones sociales éticas y legales de las mujeres en situación de aborto”

  Metodología

  • Se sensibilizo enfermeras, camilleros y mucamas del servicio y de quirófanos con dos encuentros sobre el tema: “Atención post aborto: una prioridad”

  • El Programa Provincial de Salud Sexual y Reproductiva organizo en este hospital una jornada de atención integral del aborto con la concurrencia de la jefa del Programa Nacional de salud Sexual y reproductiva y otros invitados del que participaron todos los miembros del servicio de ginecología de este y otros hospitales de la provincia.

  • Se escribió y público en la revista HPN (Revista de circulación solo en nuestro hospital), el informe “AMEU (aspiración manual endouterina), una oportunidad para mejorar la atención post aborto”

  • Se escribió y público en la revista HPN “El enfoque de género en la atención de la salud”

  • Ateneo del servicio “Aborto un problema político”

  • Se dieron charlas en este Hospital y en tres hospitales de la provincia con concurrencia de los médicos del área programa.

  • En conjunto con la responsable del Programa Provincial, se solicito al ministro que creara una resolución ministerial, acerca de la atención en los hospitales de la provincia del aborto no punible según el Art. 89 del código penal. El ministro firmo el 28 de noviembre del 2007 la Resolución Ministerial 1380 Procedimiento para la atención profesional frente a solicitudes de prácticas de aborto no punibles-Articulo 86° incisos 1 y 2 del código penal

  • Se hizo especial hincapié en desalentar las denuncias policiales

  Y se trabajo específicamente en las instancias antedichas y en las reuniones del servicio.

   

  2. “Atender a las mujeres en situación de aborto en forma integral, apropiada y oportuna; mejorando la capacidad técnica y la calidad, así como el trato a las personas”.

  Metodología

  • Se decidió implementar la Vacuo extracción con anestesia local (AMEU Aspiración manual endouterina; AEU aspiración eléctrica endouterina) Por las múltiples ventajas que ofrece, entre las cuales la mayoría tienen que ver con el bienestar de las mujeres, a saber: reducción de las esperas, de las complicaciones, no utilización de quirófanos ni anestesistas, mejora de los vínculos y de la anticoncepción post aborto.

  • Se compraron los insumos necesarios

  • Se comenzó a utilizar como guía (con adaptaciones locales) el documento producido por el MSAL y adaptaciones del documento del IPAS

  • Posteriormente en contacto con el programa nacional implementamos la historia clínica pre impreso de mujeres en situación de aborto.

  • Se implemento el aconsejamiento y la anticoncepción post aborto sistemáticos

  Resultados

  Desde el 1 de agosto del 2006 al 31 de diciembre del 2008 se internaron en nuestro Servicio 275 mujeres en situación de aborto, de las cuales se realizaron 86 Vacuo extracciones (AMEU/AEU) y 189 legrados intrauterinos (LUI).

  En el periodo estudiado (agosto/diciembre) del año 2006 hubo 52 internaciones y 1 vacuo extracción, en el 2007 hubo 112 internaciones y 23 vacuo extracciones, y en el 2008 hubo 111 internaciones y 62 vacuo extracciones. Esto resulta en: un 1,9%de vacuo extracciones en el 2do semestre del 2006, 20,5%, en el segundo año y 55,8% en el tercer año.

  Con respecto a la consejería y anticoncepción post aborto se midió en 7 meses en el 2008(abril/noviembre).En este periodo hubo 70 internaciones de las cuales 63(90%) recibieron consejería y 56 (80%) recibieron anticoncepción.

  Los tiempos de internación y de espera se redujeron sustancialmente: el 77% de las pacientes fueron intervenidas antes de 8hs desde su ingreso

  Desde agosto del 2007 no se registran denuncias por aborto y se observa un cambio importante en los médicos de planta que se traslada rápidamente a los residentes del servicio.

  
  
  PUBLICADO EL 10/06/2009
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